傑安內科診所血液透析中心

頭暈無力誤以為中風，原來是糖尿病惹的禍！醫師表示，春節過後，糖尿病腎病變患者求診明顯增多，最主要是飲食控制不佳所致，甚至有些患者擔心血糖過高，不敢吃白飯或肉類，造成營養不良、體重下降，最後頭暈、無力，還誤以為是中風。

糖尿病容易引起腎臟病變，若控制不好，最後難逃洗腎噩運。（圖片／本站資料照片）

糖尿病腎病變　糖尿病患常見併發症

台北中山醫院腎臟專科方家浩醫師表示，糖尿病腎病變在糖尿病患者是常見的慢性併發症，發生率高達3成，其中90%是第2型糖尿病患者合併有糖尿病腎病變。尤其糖尿病腎病變患者，由於飲食控制不佳，長期攝取高糖或高蛋白質食物，就容易引起糖尿病腎病變。

門診中，有位75歲的楊老先生，罹患糖尿病有25年病史，2個月前不慎感冒引發肺炎，最後因全身無力被家人送到中山醫院急診，經檢查罹患第3期糖尿病腎病變。

由於楊老先生飲食控制不佳，血糖及血壓相當不穩定，最後經營養師建議，除了定期看診服藥外，每天3餐到醫院營養組搭伙，沒想到2個月後，楊先生糖尿病病情穩定，蛋白尿指數也獲得改善，免除了洗腎危機。

糖尿病合併腎病變　洗腎風險高

方家浩醫師強調，第2型糖尿病合併腎病變發生的年齡層偏高，加上容易合併如3高（高血壓、高血糖及高血脂）及心血管疾病，若患者持續性的血糖增高，會造成腎臟肥大，腎血流量增加，導致腎絲球蛋白質及血中蛋白蓄積於腎內，造成腎絲球的硬化，最後腎功能惡化，需要洗腎度日或造成死亡。

患者楊先生本身屬於第3期糖尿病腎病變，又稱微量白蛋白尿期，定義是半年內3次24小時尿液白蛋白排泄率，有2次介於每天30-300mg，是目前臨床上用來篩檢糖尿病腎病變最早期的指標，也是最需要積極介入治療的時期。

3期糖尿病腎病變　具指標性

若第3期控制不佳，則會進入第4期（又稱蛋白尿期），此時以普通的尿蛋白試紙就可以測到尿蛋白的存在，一般而言，數年之內病人就會進入到第5期的末期腎衰竭，而需要接受透析治療或腎臟移植。

【2重點預防糖尿病腎病變】：

1.控血壓血糖：

是延緩糖尿病腎病變的最好方法，血壓建議控制在130/80毫米汞柱以內，血糖最好維持在空腹血糖值90-130 mg/dl、飯後2小時血糖值140-180 mg/dl，及糖化血色素(HbA1c)在8%以下。

2. 低蛋白飲食：

要限制鹽份攝取及使用低蛋白飲食，並建議每年至少做1次糖尿病患的9項檢查，包括：血脂 、腎功能、尿蛋白檢測 、肝功能，以及眼底視網膜檢查。最重要的是早期發現，早期治療，搭配醫師藥物治療及營養師飲食建議，可以延緩糖尿病腎病變的進行。